Анемия во время беременности
Плазма и клеточный состав крови значительно изменяются во время беременности. Объем плазмы увеличивается в относительно большей степени, чем объем эритроцитов. В среднем объем плазмы увеличивается на 1000 мл, а объем эритроцитарной массы на 300 мл (соотношение 3 :1). В течение беременности происходит снижение гематокрита, отражающего соотношение жидкой и клеточной частей крови, поскольку основным компонентом крови являются эритроциты. Возникает так называемая физиологическая анемия беременности. Это снижение гематокрита не является истинной анемией. Как правило, при гематокрите менее 30% или уровне гемоглобина менее 100 г/л у беременных устанавливают диагноз анемии. Ежемесячные потери крови во время менструаций, особенно в сочетании с нерациональной диетой, не содержащей в достаточном количестве железа и белка, приводят к тому, что беременность развивается при первично уменьшенном содержании железа и иногда пониженном гематокрите. Когда возникает потребность в увеличении числа эритроцитов у матери и накоплении железа у плода, эти дополнительные потребности в железе превышают возможности матери, — в результате развивается железодефицитная анемия (ЖДА). Поэтому дополнительное назначение препаратов железа беременным вполне оправдано. ЖДА — это наиболее часто встречающийся вид анемий в период беременности (90% всех случаев).
Дефицит железа является наиболее частой причиной анемии во время беременности, и поиск причины анемии может быть отсрочен. Сначала надо провести эмпирическое лечение препаратами железа и дождаться результата. Даже при тяжелой форме ЖДА ее классические лабораторные признаки не выражены. В мазке крови обнаруживаются «бледные» эритроциты (микроцитоз, гипохромия), эритроцитарные индексы указывают на уменьшение среднего корпускулярного объема (СКО) — обычно менее 80 мкм, и низкую среднюю корпускулярную концентрацию гемоглобина (СККГ) — обычно < 30%. Дальнейшие лабораторные исследования обычно обнаруживают сниженное содержание сывороточного железа (обычно < 0.5 мг/л), повышенную общую железосвязывающую способность крови (ОЖСК) и сниженное содержание сывороточного ферритина. Весьма характерны особенности питания таких пациенток. У них часто отмечается извращение аппетита (поедание несъедобных веществ, таких как крахмал, лед или земля). Такая небезопасная диета может усугубить дефицит железа за счет снижение употребления количества нормальной пищи и содержащегося в ней железа.
