Бимануальное исследование

Бимануальное исследование придатков для оценки состояния яичников, фаллопиевых труб и структур связочного аппарата начинается с перемещения пальцев внутренней руки глубоко в латеральные своды. Наружная рука переводится на ту же сторону ниже уровня крестцового мыса, но выше линии лобкового оволосения. Затем производится встречное движение пальцев обеих рук. Характер движений такой же, как и при исследовании матки, и та же цель — изучение размеров, формы, консистенции, контуров, подвижности, а также выявление возможных уплотнений и новообразований придатков матки. Особая осторожность требуется при пальпации яичников, которые настолько высокочувствительны, что даже небольшое дополнительное давление пальцев или резкое движение могут вызвать глубокую внутреннюю боль. Важно отметить, что яичники доступны пальпации приблизительно только у половины женщин менструального возраста. В то же время пальпируемые яичники у женщин в постменопаузе предполагают вероятность их патологии, что требует дальнейшего углубленного обследования.

Бимануальное исследование выполняется двумя руками (одной со стороны влагалища, другой со стороны передней брюшной стенки). Вначале производится умеренное надавливание рукой на брюшную стенку приблизительно посредине между пупком и границей лонного, оволосения, и одновременно палец другой руки вводится во влагалище на глубину 2-3 см, с легким давлением на промежность для расширения входа во влагалище. Пациентку просят почувствовать мышцы, которые растягиваются пальцем, и максимально их расслабить. Затем во влагалище вводится второй палец и оба пальца продвигаются вглубь, пока они не достигнут заднебоковых сводов влагалища, позади и сбоку шейки матки. Большее пространство для манипуляций может быть создано давлением на промежность.

Во время бимануального исследования анатомические структуры малого таза как бы захватываются и пальпируются между «влагалищной» и «абдоминальной» руками. Какая рука должна быть более активной — вопрос личного предпочтения каждого врача. Наиболее частой ошибкой на этом этапе исследования является недостаточно эффектнвное использование наружной руки. Давление снаружи должно выполняться подушечками, но не кончиками пальцев и начинаться на середине расстояния между пупком и лоном, с постепенным продвижением книзу и одновременными движениями вверх со стороны внутренней руки. Круговыми движениями рук исследуются размеры, форма, положение, подвижность шейки матки, наличие или отсутствие уплотнений и дефектов ткани. Положение шейки матки всегда определяется по отношению к положению тела матки. Как правило шейка отклонена кзади при наклоне тела матки кпереди или срединном его положении. Отклонение шейки вперед обычно обусловлено наклоном тела матки кзади. Однако в случае гиперфлексии матки эти взаимоотношения нарушаются.

Продолжение:

• Матка
• Ректовагинальное исследование
• Планирование оздоровительных, профилактических и лечебных мероприятий
• КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ