Бронхиальная астма
Бронхиальная астма встречается приблизительно у 1% беременных. Около 15% из них испытывают один или более тяжелых приступов бронхиальной астмы в течение беременности. Отек стенок и сокращение гладкой мускулатуры бронхов, сгущение мокроты ведут к уменьшению диаметра воздухоносных путей. Это повышает сопротивление потоку выдыхаемого воздуха, уменьшает его объем, затрудняет дыхательные движения и, в итоге, нарушает газовый состав крови. Воздействие бронхиальной астмы на беременность разнообразно. Она повышает риск хронической гипоксии, задержки внутриутробного развития плода и, редко, внутриутробной гибели плода. Лечение астмы во время беременности направлено на профилактику приступов, экстренное купирование любых острых респираторных заболеваний при постоянном мониторинге состояния плода.
Пациентки с редкими легкими приступами астмы нуждаются в минимальном наблюдении и лечении. Они должны быть предупреждены о нежелательности.
Частота возникновения и тяжесть течения острых заболеваний верхних дыхательных путей, обусловленных рино-вирусом, аденовирусом, коронавирусом, вирусом парагриппа и респираторным синцитиальньгм вирусом, те же, что и вне беременности. Окончательный диагноз устанавливается после исключения более серьезных заболеваний, таких как грипп, микоплазменная пневмония и стрептококковый фарингит. Обычно бывает достаточно поддерживающего лечения, включающего, главным образом, адекватную гидратацию, покой, хорошее питание и антипиретики (например, ацетаминофен). Противоотечные лекарственные препараты, такие как псевдоэфедрин, должны быть, повозможности, исключены, их можно использовать в малых дозах, если это абсолютно необходимо для симптоматического облегчения. Инфекционные поражения плода возникают крайне редко, т. к. это сравнительно легкие заболевания не имеющие виремической фазы.
Пневмонии являются редким, но серьезным заболеванием, осложняющем течение беременности. Пневмонии — главная причина неакушерской материнской смерти. Смертность при этом заболевании достигает 3—4%. Наиболее усилий, необходимости полноценного отдыха, предотвращении обезвоживания и контактов с аллергенами. В случае развития симптомов респираторной инфекции им следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Пациентки с более тяжелыми формами астмы должны продолжать то же лечение, что и до беременности. При возникновении острого приступа астмы следует контролировать состояние плода и матери. Электронный мониторинг плода и/или оценка биофизического профиля позволят определить наличие стресса плода и необходимость соответствующих вмешательств. Оценка состояния матери включает клиническое обследование, анализ газового состава крови и рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Обнаружение в мокроте эозинофилов (окраска по Граму) указывает на аллергическую природу приступа, тогда как нейтрофилы свидетельствуют об инфекционном начале. При тахикардии плода или Р02 матери < 70-80 мм рт. ст. следует назначить кислородотерапию.
Применение ингаляторов, содержащих стимуляторы (З-адренергических рецепторов, таких как адреналин и изопротеренол (изупрел), может дать быстрый положительный результат. Так же эффективно парентеральное введение симпатомиметиков (адреналин или тербуталин подкожно; 0.3 мл 0.1% раствора). Его можно повторять каждые 20 мин. Добавление препаратов ксантина, таких как теофиллин (который ингибирует фосфодиэстеразу, повышая уровень цАМФ и купирует бронхоспазм) или стимуляторов Р2-рецепторов (таких, как тербуталин) часто помогает уменьшить частоту и тяжесть приступов. Теофиллин может быть введен внутривенно в ударной дозе 6 мг/кг в течение 20—30 мин, с последующей поддерживающей доздй 0.9 мг/кг/ч и постепенным переходом к приему внутрь. Терапевтический уровень теофиллина в плазме составляет от 10 до 20 мкг/мл.
Показанием к применению антибиотиков служат: наличии у матери лихорадки, гнойной мокроты или инфильтрата на рентгенограмме легких. Если пациентка обезвожена, инфильтрат может быть не виден в течение 12-24 ч, пока не будет достигнута достаточная гидратация.
Пациентки с тяжелой формой астмы обычно нуждаются в глюкокортикоидах (гидрокортизон 7 мг/кг внутривенно в качестве ударной дозы, затем поддерживающая инфузия 100-300 мг каждые 4—6 ч). Глюкокортикоиды проникают через плацентарный барьер и вызывают задержку внутриутробного развития плода, риск которой уже существует из-за хронической гипоксии. Во время приступов бронхиальной астмы важен регулярный мониторинг состояния и развития плода.
