Гематологические изменения

Объем циркулирующей плазмы у беременной начинает увеличиваться уже с 6-й недели и достигает максимума приблизительно к 30-34 неделям, после чего стабилизируется. В среднем он увеличивается на 50%; при многоплодной беременности еще больше. Упрощенно говоря, чем больше плод, тем больше увеличение объема плазмы у матери. В то же время при осложнениях беременности, например задержке внутриутробного развития плода, повышение объема циркулирующей крови отстает от нормальных показателей.

Количество эритроцитов начинает повышаться в более поздние сроки беременности и степень его меньше, чем степень повышения объема плазмы. В результате приблизительно 15%-ного разведения развивается «физиологическая» анемия (по сравнению с показателями до беременности). Объем эритроцитов может возрасти почти на 18% (если не будет адекватного дополнительного поступления железа), и даже на 30% (при достаточном поступлении железа). После 30-34 недель объем плазмы остается стабильным, объем эритроцитов продолжает увеличиваться, поэтому в некоторой степени может возрасти гематокрит.

Количество лейкоцитов также повышается в течение беременности. В результате постепенного роста их количество может достичь к концу беременности. Во время родов количество лейкоцитов может возрасти еще больше — до 30 х 109/л; в послеродовом периоде происходит восстановление первоначального уровня. В первую очередь количество БКК увеличивается за счет гранулоцитов. Количество тромбоцитов может немного уменьшаться, оставаясь при этом внутри нормальных границ, характерных для небеременного состояния.

Беременность рассматривается как состояние гиперкоагуляции с повышенным риском возникновения венозной тромбоэмболии как во время самой беременности, так и в послеродовом периоде. Риск тромбоэмболии во время нормальной беременности повышается приблизительно в 2 раза, а в послеродовом периоде возрастает до 5.5. Содержание фибриногена (фактора I) увеличивается до 4-5 г/л (400-500 мг/дл). Происходит повышение содержания продуктов расщепления фибрина и факторов VII, VIII, IX, X. Протромбин (фактор И) и факторы V, XII остаются без изменений. При нормальной беременности не меняется время кровотечения и время свертывания.
За время нормальной беременности женщине требуется дополнительно 1000 мг железа: 500 мг используется для обеспечения материнских эритроцитов, 300 мг переходит к плоду, 200 мг расходуется для компенсации нормальных потерь железа. Дополнительное назначение железа во время беременности имеет целью предотвращение дефицита железа у матери. Оно не способствует ни предотвращению дефицита железа у плода, ни поддержанию уровня гемоглобина у матери. Поскольку транспорт железа к плоду происходит активно, уровень его гемоглобина поддерживается независимо от уровня гемоглобина у матери. Беременной без анемии для удовлетворения потребности нужно принимать ежедневно 60 мг элементарного железа, которое содержится в 300 мг сульфата железа. При наличии анемии дозу надо увеличить вдвое.