Гистерэктомия

Гистерэктомия, удаление матки, по-прежнему остается одной из наиболее частых хирургических операций. В Соединенных Штатах ежегодно производится около 500 000 гистерэктомии. Удаление матки может быть показано пациенткам с доброкачественными или злокачественными изменениями в стенках или полости матки, с аномалиями шейки матки или с нарушениями менструальной функции, не поддающимися консервативному лечению. Гистерэктомия полностью устраняет возможность беременности, прекращает месячные и ликвидирует риск заболеваний шейки матки. Помимо этих очевидных достоинств, гистерэктомия в значительной степени дорогостоящая, продолжительная по времени и рискованная операция, и поэтому не может быть рекомендована только с целью стерилизации.

Рассказывая пациенткам о гистерэктомии, очень важно употреблять правильные формулировки и избегать наиболее частых неточностей, связанных с этой операцией. Когда врачи говорят о тотальной гистерэктомии, они имеют в виду удаление всей матки. При этом не подразумевается удаление яичников (оофорэктомия) или фаллопиевых труб (салыгин-гэктомия) Зги особенности важны и должны быть подчеркнуты при беседе с пациенткой о предстоящей операции. Субтотальная или супрацервыкальная гистерэктомия — это такая операция, при которой тело матки отсекается вблизи уровня внутреннего цервикального зева с оставлением шейки матки. Радикальная (расширенная) гистерэктомия — это онкологическая операция, при которой матка удаляется с очень широким захватом прилегающих тканей.

Удаление матки может быть произведено путем вскрытия брюшной полости со стороны брюшной стенки (абдоминальная гистерэктомия) или со стороны влагалища (влагалищная гистерэктомия). Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, которые должны оцениваться индивидуально. При любом избранном способе должны быть предприняты конкретные меры для наиболее безопасного удаления матки. Кровоснабжение матки прекращается наложением лигатур на маточные артерии и анастомозов с влагалищными и овариальными артериями. Овариальные артерии лигируются на уровне маточноовариальных связок (если яичники не удаляются) или на уровне воронкотазовых связок (яичники удаляются). Пересекается поддерживающий сязочный аппарат матки (круглые, кардинальные и крестцово-маточные связки и листки широкой связки). Последовательность этих действий определяется избранной методикой хирургической операции (от дна к шейке при абдоминальном методе; от шейки к дну — при влагалищном), а также локальными особенностями, обусловленными патологическими изменениями (например, нарушение анатомии фиброматозными узлами).