Инфекции мочевых путей во время беременности

Во время беременности часто развиваются инфекции мочевых путей (ИМП). Приблизительно у 8% всех женщин (беременных и небеременных) получен рост более чем 105 колоний одного вида бактерий при посеве 1 мл средней порции мочи. Примерно у 40% женщин этой группы во время беременности развивается острая, клинически выраженная ИМП. У небеременных женщин обычно имеет место бессимптомная бактериурия, а у беременных, при том же количестве высеваемых колоний бактерий, чаще развиваются симптомы цистита и пиелонефрита. Считается, что повышение частоты бактериурии во время беременности происходит, вероятно, вследствие застоя мочи глюкозурии. Относительный стаз мочи является результатом прогестеронзависимого снижения тонуса и моторики мочеточников, механического сдавления мочеточников в месте их входа в малый таз и сдавления мочевого пузыря и устьев мочеточников. Кроме того, бактериальному росту способствуют повышение рН мочи из-за увеличенной экскреции бикарбонатов и небольшая, обычно во время беременности.

Стандартная тактика ведения беременности включает бактериологическое исследование мочи в самом начале пренатального наблюдения и лечение пациенток с выявленной бессимптомной бактериурией. Наиболее часто высевается Escherichia coli, поэтому обычно для лечения достаточно эффективны (500 мг внутрь 4 раза в день), сульфизоксазол (гантризин, 1 г внутрь 4 раза в день) или нитрофурантоин (макродантин; 50 мг внутрь 4 раза в день) в течение 7-10 дней. Не следует применять сульфаниламиды в третьем триместре, т. к. они конкурируют с билирубином за связывающие участки альбумина плода и теоретически могут вызвать гипербилирубинемию новорожденных. Применение нитрофурантоина в поздние сроки беременности создает риск развития гемолиза вследствие дефицита фосфатдегидрогеназы эритроцитов новорожденного.

Примерно у 25-30% пациенток, не получавших лечения бессимптомной бактериурии, развивается клинически выраженная ИМП. Супресивная антимикробная терапия (нитрофурантоин, 50—100 мг внутрь 4 раза в день) показана при повторных ИМП или возникающих вслед за пиелонефритом. Однако у 1.5% пациенток с исходно негативным посевом в начале беременности позднее также развивается клинически выраженная ИМП. Таким пациенткам следует рекомендовать тщательное послеродовое рентгенологическое обследование для выявления аномалий моче-вьшодящих путей и паренхимы почек.

Острый цистит развивается примерно у 1% беременных. Пациентки жалуются на частые, трудно сдерживаемые позывы на мочеиспускание, дизурию и дискомфорт в области мочевого пузыря. Иногда наблюдается гематурия. Лихорадка нехарактерна, и ее наличие позволяет предположить инфицирование верхних отделов мочевых путей. Лечение цистита такое же, как и бессимптомной бактериурии.