Изменения сердечно-сосудистой системы
В сердечно-сосудистой системе матери происходят значительные изменения, которые улучшают поступление кислорода и питательных веществ к плоду.Минутный объем крови возрастает на 50% как результат увеличения ЧСС и ударного объема. Однако ближе к окончанию беременности сердечный выброс может снижаться, причем это зависит от положения тела беременной. В положении лежа на спине нижняя полая вена сдавливается увеличенной маткой, что приводит к снижению венозного возврата к сердцу и сердечного выброса. Хотя у большинства беременных в этом положении явная гипотензия не развивается, у некоторых могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение, слабость, обмороки. Данное состояние называется синдромом нижней полой вены.
Повышение уровня прогестерона оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру, и в результате понижается периферическое сосудистое сопротивление. Первые 24 недели беременности артериальное давление понижено, затем оно постепенно, по мере приближения к сроку родов, повышается до первоначального уровня. Повышение артериального давления выше первоначального расценивается как патология.
Сердечно-сосудистая система беременной находится в состоянии гипердинамики, поэтому такие симптомы, как усиление второго тона с расщеплением на вдохе, расширение шейных вен, слабый систолический шум изгнания, должны расцениваться как нормальные. У большинства здоровых пациенток во второй половине беременности определяется третий сердечный тон. Систолические шумы изгнания являются результатом нормального повышенного кровотока через аортальный и легочный клапаны. Однако появление диастолических шумов считается отклонением от нормы.
Анатомически сердце смещается вверх и влево. Поскольку диафрагма приподнимается и сердце занимает более горизонтальное положение, рентгеновское исследование может показать признаки кардиомегалии при реальном отсутствии данной патологии.
Во время родов сердечный выброс доплнительно возрастает на 40% в сравнении с показателями последних недель беременности. Основной причиной этого являются боль и чувство страха. У пациенток, которым проводилась эпидуральная анестезия, рост этого показателя был значительно меньше. При отсутствии адекватного обезболивания, среднее артериальное давление повышалось приблизительно на 10 мм рт. ст. при каждой схватке. Сразу после родов сердечный выброс повышается на 10—20% из-за устранения препятствия к венозному возврату и быстрого поступления внеклеточной жидкости обратно в сосудистое русло.
