Изменения желудочно-кишечного тракта
Одними из наиболее ранних симптомов беременности являются тошнота и рвота («утренняя болезнь»). Как правило, они появляются между 4 и 8 неделями гестационного срока и прекращаются к середине второго триметра, обычно между 14 и 16 неделями. Хотя точная этиология «утренней болезни» неизвестна, вероятно, она связана с повышением содержанием прогестерона, человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ) и расслаблением гладкой мускулатуры желудка. Серьезных нарушений питания или потери веса, связанных с этим неприятным, но преходящим симптомокомплексом, обычно не происходит. Лечение в первую очередь состоит в рациональной психотерапии, питании частыми, малыми порциями, выборе легкоусвояемой пищи и исключении продуктов, усиливающих тошноту и рвоту.
Если указанные симптомы сохраняются после середины второго триместра или возникают потеря веса, кетонемия, электролитный дисбаланс (в любом сроке), это следует расценивать как выраженную рвоту беременной. Пациентки с этим серьезным осложнением должны госгштализироваться для проведения восполняющих парентеральных введений растворов электролитов. Физиологические системы у таких беременных обычно неустойчивы и подвержены неблагоприятным воздействиям окружающей среды. У данных пациенток надо с максимальной полнотой выявлять все неблагоприятные факторы и, по возможности, их устранять.
Помимо вышеуказанных расстройств, многие беременные пациентки отмечают появление необычных вкусовых пристрастий. Некоторые пристрастия могут быть результатом веры пациентки в то, что особая пища помогает устранить беспокоящие ее тошноту и изжогу. Особенно сильные вкусовые пристрастия к таким несъедобным веществам, как лед, крахмал, глина, именуются вкусовыми извращениями. В некоторых случаях эти извращения могут меняться на протяжении беременности. Птиализм — это ощущение пациенткой избыточного количества слюны, но иногда это чувство может возникать из-за неспособности пациентки, страдающей тошнотой, глотать нормальное количество слюны.
В целом, в течение беременности вследствие повышения уровня прогестерона происходит снижение моторной активности желудка и кишечника. Как результат, увеличивается время опорожнения кишечника, снижается тонус пищевода и возникает недостаточность гшщеводно-желудочного сфинктера, вызывающая желудочно-пищеводный рефлюкс и изжогу — обычные осложнения при беременности.
Моторная функция желчного пузыря во время беременности также понижается, приводя к холестазу и увеличению риска образования желчных камней. Повышенные уровни печеночных ферментов и пониженные белков крови проявляются в виде звездчатых ангиом и ладонной эритемы, что обычно характерно для заболеваний печени. Уровень щелочной фосфатазы может возрастать вдвое. Содержание сывороточного холестерина увеличивается, а сывороточного альбумина снижается.
Анатомические изменения системы пищеварения, связанные с беременностью, выражаются в полнокровии и размягчении десен. Могут даже возникать обильно васкуляризированные опухоли — эпулюсы. После окончания беременности они обычно регрессируют. Очень часто возникает геморрой вследствие запоров и повышенного венозного давления. Лечение данного осложнения во время беременности состоит в применении симптоматических медикаментозных средств, в психотерапевтических беседах; хирургическое лечение применяется только в самых инкурабельных случаях.
