КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
68-летняя пациентка (Б4 Р4004) пришла на прием для ежегодного обследования. Чувствует себя хорошо и жалуется только на запоры, с которыми справляется с помощью магния сульфата. Получала заместительную гормональную терапию (премарин 1.25 мг и провера 2.5 мг ежедневно) после наступления менопаузы, около 15 лет назад. Вдова, живет в интернате для пенсионеров в комнате со всеми удобствами.
В ходе обследования установлены нормальные показатели артериального давления, частота пульса, масса тела, нормальное состояние молочных желез, органов грудной клетки и брюшной полости. Отмечено отсутствие патологии вульвы и влагалища, если не считать некоторой атрофии. Шейка и тело матки хирургически удалены, и на Ваш вопрос женщина сказала: «Они удалили мою матку много лет назад из-за опухоли». При ректовагинальном исследовании патологии не выявлено, но обнаружена скрытая кровь в кале.
Вопросы к примеру
1.Какие дополнительные обследования требуются?
A. Общий анализ крови
Б. Цитологическое исследование содержимого свода влагалища
B. Коагулограмма
Г. Ректороманоскопия
Д. УЗИ органов малого таза
Ответ: А, Б, Г
Общий анализ крови является информативным исследованием у пожилых пациенток, особенно если предполагается хроническая кровопотеря. Ежегодное цитологическое исследование мазков из влагалища — рутинный скрининговый тест. Проведение ректороманоскопии показано ввиду обнаружения скрытой крови в кале. Поскольку нет данных о заболеваниях, связанных с кровоточивостью, выполнение коагулограммы не является обязательным. Также нет оснований для УЗИ ввиду отсутствия симптоматики и каких-либо находок при влагалищном исследовании.
Пример 2
18-летняя пациентка (Б4 Р1031) обратилась с жалобами на выделения из влагалища в течение 3 недель. Они продолжаются, несмотря на применение обычных лекарственных средств для влагалищных спринцеваний.
Вопросы
Поскольку при первичном обращении пациентки важно максимум информации. О каких анамнестических данных следует спросить в первую очередь:
A. Сексуальный анамнез Б. Акушерский анамнез
B. Контрацептивный анамнез Г. Венерический анамнез
Д. Социальный анамнез
Ответ: Все
Характер жалоб в сочетании с количеством беременностей в таком возрасте требует вопросов об особенностях половой жизни, числе и частоте смены половых партнеров, возможных венерических заболеваниях. Надо знать о способах контрацепции и об исходах всех беременностей. Важна информация о ее социальном положении и условиях жизни ее и ребенка.
