КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ 4

Первобеременная 27-летняя пациентка в сроке 37 недель звонит по телефону и сообщает, что ощущает движения плода значительно слабее, чем несколько дней назад. В ее карте дородового наблюдения не отмечено каких-либо медицинских осложнений, развитие плода происходило нормально, результаты лабораторных исследований без каких-либо особенностей, при ультразвуковом обследовании в 18 недель нарушений не отмечено.

Вопросы

Ваши действия:

А. Поскольку у пациентки в карте дородового наблюдения не отмечено каких-либо особенностей, то ее следует убедить, что тревога неоправданна
Б. Предложить ей госпитализацию для индукции родов
В. Предложить ей госпитализацию для проведения НСТ Г. Предложить ей госпитализацию для проведения ОКТ Д. Ничего из вышеуказанного, решив что звонок глупый и его надо просто проигнорировать

Ответ: В

Действия А и Д не решают проблему, а только повышают тревогу у пациентки
НСТ наименее инвазивный и наиболее дешевый тест для оценки состояния плода. ОКТ — хороший способ определения состояния плода, но он инвазивный и дорогостоящий. От него следует воздерживаться, поскольку пациентка не относится к группе риска. Индукция родов не показана.
Пациентка поступила в больницу и был проведен НСТ. Он оказался нереактивным.

Ваши дальнейшие действия:

A. Определить биофизический профиль Б. Повторить НСТ через неделю
B. Индуцировать роды
Г. Дать рекомендации по питанию для исключения гипогликемии, которая может вызвать снижение активности плода
Д. Кордоцентез для проведения анализа газового состава крови плода

Ответ:

Кордоцентез имеет высокую степень риска и в данной ситуации не показан, как и начало индукции родов. Оценка биофизического профиля — это наименее инвазивный и наиболее дешевый способ диагностики, и он наиболее целесообразен при нереактивном НСТ. С этой же целью можно провести и ОКТ, но он более инвазивен и дорог, не позволяет оценить количество амниотической жидкости.