Костный таз
Костный таз состоит из парных безымянных костей и крестца. Впереди безымянные кости соединяются, образуя лонный симфиз, а сзади каждая из костей соединяется с крестцом через повздошнокрестцовое сочленение.
Безымянная кость состоит из трех костей — подвздошной, седалищной и лонной, которые срастаются в период полового созревания. Все три кости вместе формируют вертлужную впадину. Крестец состоит из пяти или шести крестцовых позвонков, срастающихся воедино к окончанию процесса полового созревания. Крестец соединяется с копчиком внизу и с пятым поясничным позвонком вверху. Таз делится на большой (ложный) таз и малый (истинный) таз, которые разделяются терминальной линией. Ложный таз, основное предназначение которого состоит в поддержании беременной матки, ограничен сзади поясничными позвонками, подвздошными впадинами сбоку и брюшной стенкой спереди. Истинный таз образован крестцом и копчиком сзади и подвздошной и лонной костями сбоку и спереди. Особое значение имеет несоответствие размеров таза и плода, что препятствует процессу родов через естественные родовые пути.
Выделяют четыре плоскости малого таза: плоскость входа, плоскость наибольшего диаметра, плоскость наименьшего диаметра (средняя) и плоскость выхода. Вход в малый таз ограничен сзади мысом и крыльями крестца, сбоку — терминальной линией и спереди — верхней поверхностью лонных костей. Таким образом плоскость входа разделяет ложный таз и истинный таз. Плоскость наибольшего диаметра ограничена сзади сочленением второго и третьего крестцовых позвонков, сбоку — верхним краем запирательного отверстия и спереди — серединой лона. Плоскость наименьшего диаметра (средняя) распространяется от нижнего края лона спереди до нижних отделов крестца, проходя через седалищные ости. Эта плоскость наиболее важна в клиническом отношении, поскольку наиболее часто остановка продвижения плода в родах происходит именно в этом месте. Плоскость выхода состоит из двух важных треугольников. Она ограничена сзади верхушкой крестца, сбоку — седалищными бугристостями и седалищно-крестцовыми связками и спереди — нижним краем лона. На таблице приведены основные размеры малого таза, которые важны для представления о биомеханизме родов.
Существуют четыре основных типа женского таза согласно классификации Калдвелла и Молоя. Наиболее распространенным является женский тип (40—50%). Он характеризуется округлостью входа, прямизной боковых стенок, умеренной изогнутостью крестца, правильностью формы крестцово-седалищной вырезки. В целом это формирует цилиндрическую форму таза, которая имеет нормальные размеры на всем своем протяжении. Плоский тип таза встречается только у 2—5% женщин. Для него характерны овальная форма входа, нормальный крестец, прямые боковые стенки, суженные крестцово-седалищные вырезки и увеличенные интерспинальный и интертуберальный диаметры. Индивидуально могут иметь место чистые и смешанные типы таза. Примерно у 30% женщин, но среди афро-американок только у 10—15%, имеется мужской тип таза. Его отличают клиновидная форма входа, сходящиеся боковые стенки, выступающий вперед крестец и узкие седалищно-крестцовые вырезки. Поэтому уменьшены пространство входа и, из-за воронкообразности, все нижележащие пространства. Продвижение плода может быть затруднено в средних отделах малого таза. Около 20% всех женщин и около 40% негритянок имеют антропоидный тип таза. Его отличительные особенности: овальный, узкий и длинный вход; прямые (не сходящиеся) боковые стенки; длинный и узкий крестец; широкая крестцово-седалищная вырезка. Интерспинальный и интертуберальный диаметры меньше, чем у женского типа таза.
