Нестрессовый тест (НСТ)

Определяет изменения сердечных сокращений (ЧСС) плода в ответ на его движения. Во время проведения исследования пациентка лежит на левом боку, электронный датчик для измерения ЧСС фиксируется на животе. Беременная отмечает начало движений плода, нажимая кнопку на мониторе, что регистрируется на ленте. Интерпретация НСТ зависит от того, есть ли увеличение ЧСС плода в ответ на движение. НСТ считается нормальным, или реактивным, если после движения возникает учащение ЧСС на 15 ударов в минуту, длящееся более 15 секунд. Два таких учащения в течение 20 минут определяют нормальный (реактивный) тест. Отсутствие таких акцелераций квалифицируется как нереактивный НСТ. При отсутствии других свидетельств угрозы для состояния плода реактивный НСТ является подтверждением благополучного развития беременности. В зависимости от клинической ситуации тест может повторяться каждые 3 - 4 дня или раз в неделю. Нереактивный НСТ требует дальнейшего углубленного изучения состояния плода.

НСТ определяет характер изменений ЧСС при спонтанной двигательной активности плода, а контрактильный стрессовый тест (КСТ) оценивает изменение ЧСС плода в ответ на сокращение матки. При сокращении матки уменьшается маточно-плацентарный кровоток. Здоровый плод в состоянии адаптироваться к перемежающемуся уменьшению кровоснабжения и сохраняет ЧСС неизменной, тогда как нездоровый страдающий плод на это неспособен, что и проявляется у режениями (децелерациями) ЧСС Датчик измерения тонуса матки (токодинамометр) фиксируется на животе беременной вместе с датчиком для регистрации ЧСС плода. Если сокращения матки возникают спонтанно, тест называется КСТ, а если для их индукции применяется окситоцин, - тест называется окситоциновым контрактильным тестом (ОКТ). Нормальной реакцией плода на сокращение матки является сохранение базального уровня ЧСС. Появление поздних вариабельных децелераций, является тревожным признаком. Повторные децелераций, следующие за каждым сокращением матки, когда в течение 10 минут происходит три сокращения, позволяют считать КСТ или ОКТ положительным или патологическим. Такой результат исследования обычно указывает на необходимость немедленного родоразрешения.

Тесты, определяющие состояние плода, часто бывают ложно положительными, т. е. результаты тестов указывают на опасность для плода, а на самом деле плод здоров и ему ничто не угрожает. Поэтому оценку этих тестов надо проводить в сравнении с результатами других методов исследования и повторять сами тесты через 24 часа для подтверждения первоначального результата. Интерпретация НСТ и КСТ/ОКТ обычно проводится в комплексе. Положительные ОКТ регистрируются весьма часто и в таких случаях надо стараться найти доказательства реактивности сердечной деятельности плода. Если НСТ реактивный, то результат ОКТ можно оценивать как ложноположительный. Когда же положительный НСТ сочетается с нереактивным ОКТ, - такой вариант считается особенно тревожным, поскольку указывает на высокую вероятность угрозы для плода с началом регулярной родовой деятельности.

Биофизический профиль - это сумма оценок пяти параметров состояния плода по шкале от 0 до 2 баллов. Параметры включают характеристику НСТ, дыхательные движения, двигательную активность, мышечный тонус, количество амниотической жидкости. Акушерская тактика определяется в зависимости от суммы баллов. Сумма баллов 8-10 считается нормальной; 5-7 - возможно дальнейшее наблюдение и оценка; 4 и менее явная патология, требующая немедленного вмешательства.

Необходимость достаточного объема амниотической жидкости хорошо известна. Считается, что маловодие является результатом хронической внутриутробной гипоксии у плода, приводящей к снижению почечного кровотока и, соответственно, уменьшению мочевыделения. При малом количестве амниотической жидкости сдавливается пуповина, ухудшается кровоснабжение плода, что усугубляет его хроническую внутриутробную гипоксию. Возникновение острого внутриутробной гипоксии у плода проявляется симптомами поражения ЦНС - снижается мышечный тонус, усиливается двигательная активность, появляются дыхательные движения.