Пиелонефрит

Пиелонефриту беременных протекает остро: с лихорадкой, болями в области поясницы, общим недомоганием и часто обезвоживанием. Приблизительно у 20% этих пациенток обнаруживается повышенная маточная активность и может возникать угроза преждевременных родов. Примерно в 10% случаев имеют место положительные результаты посевов крови на стерильность если они производятся в острой фебрильной фазе заболевания. Пиелонефрит развивается у 2% всех беременных и является одним из самых частых терапевтических осложнений беременности, требующих госпитализации.

После получения результатов анализов мочи (общего и бактериологического) назначается лечение: внутривенная инфузионная терапия и антибиотики, обычно цефалоспорины первого поколения или ампициллин. Связанные с пиелонефритом сокращения матки, если их не устранить, могут вызвать начало преждевременных родов. Эти сокращения иногда прекращаются спонтанно, но может потребоваться специфическая токолитическая терапия. Известно, что Е способна продуцировать фосфолипазу А, которая, в свою очередь, активирует синтез простагландинов, что приводит к повышению маточной активности. Известно, что лихорадка также вызывает сокращения матки, поэтому при температуре выше 38°С следует назначить жаропонижающие средства. Нужно следить за общим состоянием пациентки и ее реакцией на лечение. У 2—3% пациенток с пиелонефритом развивается сепсис. Если после 48— 72 ч лечения не наступает улучшения, следует заподозрить обструкцию мочевых путей или мочекаменную болезнь и заменить антибиотик. Для уточнения диагноза необходимо выполнить одномоментную внутривенную пиелографию и/или УЗИ почек и мочеточников.

Наиболее часто из мочи пациенток с классическим течением ИМП высеваются Е. coli и другие грамотрицательные аэробы. Бактериологические исследования мочи для выявления характера и чувствительности микрофлоры можно выполнять часто, но вполне допустимо эмпирическое назначение такого средства, как нитрофурантоин.
Рецидивирующее течение или недостаточный эффект от обычной терапии указывают на возможность сопутствующего заболевания мочевых путей иной этиологии. Таким пациенткам следует провести полное урологическое обследование через 6 недель после родов.

Мочекаменная болезнь (МКБ) во время беременности обнаруживается приблизительно у 1 из 1500 пациенток. Беременность сама по себе не способствует образованию камней. У пациенток с устойчивой щелочной реакцией мочи часто обнаруживается сочетание мочекаменной болезни и инфицированности мочевых путей протеем. Симптомы МКБ могут быть похожими на симптомы пиелонефрита, но без лихорадки. При этом заболевании микрогематурия встречается чаще, чем при неосложненной ИМП. Типичная почечная колика встречается у беременных реже, чем вне беременности.

Обычно тактика ведения пациенток с МКБ выжидательная, с достаточным объемом инфузионной терапии. Целесообразно процеживание мочи в поисках камней для подтверждения диагноза. Изредка камень в мочеточнике может вызвать его воспаление и/или полную обструкцию. При обструкции мочеточника необходимо дренировать почечную лоханку путем катетеризации мочеточника или наложения чрескожной нефростомы. При сомнениях в диагнозе МКБ возможно проведение внутривенной пиелографии с ограничением экспозиции излучения.