Планирование оздоровительных, профилактических и лечебных мероприятий

Работа акушеров-гинекологов состоит из двух разделов:

а) поддержание хорошего здоровья и предотвращение заболеваний;

б) лечение заболеваний и патологических состояний.

Как в первом, так и во втором случае акушер-гинеколог может оказывать медицинскую помощь либо самостоятельно, либо сотрудничает с коллегами смежных специальностей. Этим облегчается решение многих вышеуказанных проблем охраны здоровья; например, акушер-гинеколог сам консультирует по проблеме курения и прибегает к помощи коллег, если, допустим, при обследовании обнаруживается скрытая кровь в кале. В ряде случаев акушер-гинеколог сам консультирует врачей других специальностей. Когда основная проблема определена, следует традиционная схема постановки диагноза и назначения лечения. Ниже обсуждаются пять особенностей этой схемы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальная диагностика — это анализ всех возможных состояний, симптомы которых могут соответствовать данным, выявленным при анамнестическом, физикальном и/или лабораторном обследованиях. Этот перечень должен быть предельно широким и включать все, что может соотноситься с полученной информацией, не исключая такие состояния, которые могут иметь только самое малое отношение к рассматриваемому случаю. Смысл дифференциальной диагностики состоит в том, чтобы не пропустить редкую или необычную патологию и обеспечить возможность изменения предварительного диагноза при появлении новых дополнительных данных.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Следует стремиться к назначению только таких лабораторных исследований, которые необходимы и одновременно достаточны для проведения дифференциальной диагностики и постановки предварительного диагноза. Каждый лабораторный тест должен быть достоверным (т. е. точно отражать истинные характеристики измеряемых величин) и воспроизводимым (т. е. обеспечивать точность повторных исследований). Риск от проведения теста не должен превышать риск от самого заболевания, а стоимость лабораторных обследований не должна завышаться сверх необходимой. Следует придерживаться основного принципа: выполнять минимальное количество исследований, но достаточное для постановки предварительного диагноза и начала лечения.

ФОРМУЛИРОВКА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

Диагноз, который наиболее соответствует полученной в результате обследования информации, должен быть выставлен в качестве предварительного. Его правильность может быть очевидна, но в ряде случаев высока вероятность сомнений в корректности выбора. Возможно также, что у пациентки имеется не только данная патология.

ПЛАНИРОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ

Избранная тактика лечения должна быть эффективной в отношении данного предварительного диагноза, и совокупные польза и риск от предполагаемого лечения должны превышать риск отказа от лечения. В одних случаях существует только один метод лечения данной патологии; в других — возможны альтернативные методы лечения.

Независимо от количества возможных методов лечения, пациентка должна дать согласие на его начало, основанное на полной ее информированности. Получение информированного соглашения достигается в процессе разъяснительной беседы, во время которой врач объясняет сущность диагноза; дальнейшее течение патологического процесса при отказе от лечения (т. е. степень риска нелечения); особенности самого лечения, включая его риск, пользу и предполагаемые результаты/Всесторонне обсудив ситуацию накануне лечения, врач и пациентка должны достичь обоюдного взаимопонимания и взаимного согласия. Только после этого пациентка может дать согласие на начало лечения. В случае предполагаемого хирур-, гического вмешательства или любой другой подобной манипуляции, согласие пациентки должно быть документировано.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Должно вестись динамическое клиническое наблюдение за пациенткой во время лечения и после его окончания для оценки его эффективности и достигнутых результатов. Если положительная динамика отсутствует, вероятно, неверен диагноз и, следовательно, ошибочно лечение. Следует пересмотреть то и другое и, возможно, не один раз, пока не будет получен желаемый эффект.