Почечная недостаточность во время беременности
Беременность оказывает многообразное влияние на функцию почек, включая увеличение клубочковой фильтрации почти на 50%. В норме уровни креатинина (Кр) и азота мочевины в сыворотке снижаются в среднем с 8 и 130 мг/л (до беременности) до 6 и 90 мг/л (во время беременности).
Беременность у пациенток с предшествующей почечной недостаточностью в настоящее время наступает часто. Современное лечение, включающее диализ и трансплантацию, поддерживает состояние этих женщин на достаточно хорошем уровне, обеспечивающем возможность овуляции и беременности. В ходе консультации, предшествующей беременности, такие пациентки должны быть предупреждены о значительном риске для здоровья, который влечет за собой беременность. Их также следует информировать о том, что беременности следует избегать, пока не будут достигнуты уровень креатинина крови; 20 мг/л и величины диастолического артериального давления менее 90 мм рт. ст.
Беременность часто никак не влияет на состояние пациенток с хронической почечной недостаточностью. В целом, у пациенток с легкой степенью почечной патологии (Кр менее14 мг/л) при отсутствии других осложнений беременность протекает относительно спокойно. У пациенток с почечной недостаточностью средней степени тяжести прогноз менее благоприятный, повышена частота случаев ухудшения функции почек. Почти у 50% пациенток с почечной недостаточностью обнаруживается протеинурия. Увеличение протеинурии во время беременности само по себе не является определяющим симптомом.
Наличие гипертензии до беременности или появление гипертензии во время беременности является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении как самой почечной недостаточности, так и развития беременности.
Хроническая почечная недостаточность сочетается с повышенным риском спонтанного аборта в первом триместре. Если беременность продолжается, возрастает вероятность задержки внутриутробного развития плода, поэтому обычно рекомендуется регулярное наблюдение за состоянием и развитием плода. Беременность после трансплантации почки обычно имеет хороший прогноз, особенно, если со времени трансплантации прошло хотя бы 2 года и при полном обследовании почек не обнаруживается признаков активной патологии или отторжения.
